O laudo traz uma palavra que muitas pacientes nunca ouviram antes e, ao procurar informações na internet, é comum se depararem com relatos de cirurgias e até retirada do útero. Separar esse impacto inicial do que a adenomiose realmente significa é um passo importante.

A adenomiose é uma condição benigna: não é câncer nem uma lesão pré cancerosa. Sua repercussão, porém, varia bastante de uma mulher para outra. Em alguns casos, pode estar associada a cólicas intensas, sangramento menstrual aumentado e anemia, com impacto significativo na qualidade de vida. Em outros, não provoca sintomas e aparece apenas como um achado em exames de imagem.

Por isso, no consultório, a questão mais relevante geralmente não é apenas “tenho adenomiose?”, mas sim: essa adenomiose explica os meus sintomas e, se explica, qual é a melhor conduta para o meu caso?

Essa avaliação não depende de um único exame. É preciso considerar os sintomas, a extensão e a apresentação da adenomiose, que pode ser focal ou difusa, além da idade da paciente e, especialmente, de seus planos reprodutivos. Esses elementos, analisados em conjunto, ajudam a definir se há necessidade de tratamento e quais opções fazem sentido em cada situação.

Adenomiose é uma condição benigna do útero em que tecido semelhante ao endométrio — a camada que reveste a cavidade uterina por dentro — está presente no miométrio, a parede muscular do órgão. Pode causar cólicas intensas, sangramento menstrual aumentado, dor pélvica, anemia e aumento do volume uterino; muitas mulheres, porém, têm sinais de adenomiose nos exames sem qualquer sintoma relevante — e, nesses casos, em geral não há o que tratar. Quando o tratamento é necessário, as opções vão do controle hormonal (o DIU de levonorgestrel é a opção com melhor evidência para os sintomas) à cirurgia — conservadora na doença focal, histerectomia em casos selecionados. A conduta depende dos sintomas, da forma da doença e do desejo reprodutivo, e a avaliação individual com ginecologista é indispensável.

O útero é formado por camadas. O endométrio reveste a cavidade uterina por dentro e se modifica a cada ciclo menstrual. O miométrio é a camada muscular, responsável pelas contrações. Entre os dois existe uma faixa de transição chamada zona juncional. Na adenomiose, células semelhantes às do endométrio aparecem dentro do miométrio e continuam respondendo aos hormônios do ciclo. Essa presença se associa a inflamação e a remodelamento da musculatura uterina, mecanismos que ajudam a explicar a cólica intensa e o sangramento aumentado, ainda que a fisiopatologia completa não esteja inteiramente esclarecida.

A adenomiose é uma condição benigna: não é câncer nem lesão pré-cancerosa, e a transformação maligna associada a ela é descrita apenas de forma excepcional na literatura. Sangramento após a menopausa ou crescimento rápido e atípico do útero pedem investigação própria, não porque a adenomiose “vire” outra coisa, mas porque outros diagnósticos precisam ser afastados. A frequência real é difícil de medir e varia conforme o critério: séries de histerectomia encontram adenomiose em 10% a 35% das peças, e coortes de pacientes sintomáticas encontram sinais em cerca de 1 em cada 5 mulheres avaliadas.

Ela é grave? Não no sentido que a pergunta costuma ter — mas pode ser incapacitante, e essa distinção merece clareza. Cólica que impede trabalhar, sangramento que causa anemia e dor que atrapalha a vida sexual são consequências reais, e chamá-las de “normais da menstruação” atrasa o cuidado por anos. A gravidade da adenomiose não se mede pela extensão da doença no exame, e sim pelo tamanho do impacto que ela produz na vida de quem a tem — por isso, o achado isolado na imagem, sem sintomas, não é indicação de tratamento.

O diagnóstico começa pela avaliação clínica — características da dor, padrão menstrual, intensidade do sangramento, histórico reprodutivo — e se apoia em exames de imagem. Na prática atual, ele é predominantemente não invasivo: a confirmação em peça cirúrgica, que já foi a referência histórica, deu lugar à leitura conjunta de história clínica, exame físico e imagem. A ultrassonografia transvaginal é o exame inicial e, na maioria dos casos, o principal — com uma ressalva que não é formalidade: a qualidade do equipamento e a experiência de quem examina mudam o resultado de forma relevante, e é a combinação de sinais, não um sinal isolado, que sustenta o diagnóstico. A ressonância magnética tem especificidade maior e menor variabilidade entre examinadores — é preferida quando há dúvida, quando é preciso medir a extensão com precisão, no planejamento de intervenções e na suspeita de endometriose associada, que exige mapeamento além do útero.

Para quem quer os números: na literatura, a sensibilidade da ultrassonografia transvaginal situa-se em torno de 70% a 84%, com especificidade de 64% a 81%; a ressonância apresenta especificidade em torno de 83% a 92% — a revisão da American Family Physician (2022) cita, por exemplo, ultrassonografia com sensibilidade de 83,8% e especificidade de 63,9%, e ressonância com 77% e 89%. As faixas variam conforme a população estudada e o critério adotado. O que a imagem não faz é decidir sozinha: laudo, sintomas e objetivos da paciente precisam ser lidos em conjunto — e a mesma imagem pode levar a condutas diferentes em pacientes diferentes.

A adenomiose não se apresenta da mesma forma em todas as pacientes — e essa distinção muda tanto a leitura do exame quanto as possibilidades de tratamento. Na forma difusa, as alterações estão distribuídas por uma área extensa da parede muscular, sem limite definido: é a mais associada a útero aumentado, a sintomas persistentes e ao impacto reprodutivo mais consistente na literatura. Na forma focal, existe uma região delimitada comprometida — e, quando essa área forma uma lesão com limites relativamente definidos, recebe o nome de adenomioma, que pode ser confundido com mioma na imagem.

Vale o esclarecimento que evita frustração em consulta: adenomioma não é mioma. O mioma é um nódulo de músculo liso com limites nítidos e plano de clivagem — pode ser “descascado” do útero preservando o órgão. O adenomioma é tecido adenomiótico infiltrando a musculatura, sem limite cirúrgico claro, o que torna a remoção completa nem sempre possível. Confundir os dois muda a expectativa sobre o que uma cirurgia consegue entregar: doença localizada abre a possibilidade de abordagens que preservam o útero; doença difusa costuma responder melhor a estratégias de controle de sintomas.

Não são a mesma doença, embora tenham similaridades e frequentemente apareçam na mesma paciente. Na adenomiose, o tecido semelhante ao endométrio está dentro da parede muscular do útero; na endometriose, ele está fora do útero — em ligamentos, ovários, intestino, bexiga e ureteres. A tabela resume as diferenças práticas:

A coexistência é comum e não é detalhe: quando as duas condições estão presentes, os desfechos reprodutivos são piores do que na endometriose isolada. Por isso, diante de sintomas que sugerem doença mais extensa — dor na relação, dor para evacuar no período, alterações urinárias —, a investigação precisa olhar além do útero. Entenda a endometriose em detalhe e a diferença para os miomas uterinos, a terceira condição frequentemente confundida nesse trio.