Miomectomia
A miomectomia é um procedimento cirúrgico que tem como objetivo a remoção de nódulos úterinos, os miomas. Para entender melhor sobre esse método, é fundamental entender um pouco mais sobre o problema.
Os miomas uterinos são nódulos benignos formados a partir do músculo liso que forma as paredes do útero. Estudos mostram que cerca de 80% das mulheres em idade fértil apresentam essa patologia.
Os miomas também podem se desenvolver em três lugares distintos:
- Na parede se projetando para cavidade uterina (miomas submucosos);
- Na parede uterina (miomas intramurais);
- Na superfície do útero (miomas subserosos).
- É muito comum mulheres apresentarem mais de um mioma ocupando diferentes formas destas apresentações acima.
O que é a miomectomia?
A miomectomia é uma cirurgia ginecológica voltada para a retirada dos miomas uterinos, especialmente adequada para mulheres que pretendem preservar o útero. Portanto é um tratamento conservador para os miomas uterinos.
Como é feita?
A miomectomia pode ser realizada via abdominal através da cirurgia aberta semelhante à cesariana ou minimamente invasiva com a laparoscopia convencional ou robótica.
É uma cirurgia minimamente invasiva realizada sob anestesia geral, permitindo inúmeros tipos de intervenções, caso seja necessário, sem causar extensas agressões ao corpo. Os miomas são retirados de dentro da pelve por orifício criado no fundo do canal vaginal ou por uma das incisão e cortado por um equipamento chamado morcelador.
Quando falamos da cirurgia robótica, o procedimento ocorre da seguinte forma: são realizadas pequenas incisões no abdome, onde uma microcâmera e pinças são introduzidas para a realização da cirurgia.
O cirurgião fica afastado da paciente, mais precisamente em uma mesa com um console onde irá controlar o robô. Ele comanda os braços mecânicos durante toda a cirurgia, tendo toda a visão do procedimento por meio de imagens 3D. Os movimentos realizados pelas mãos do cirurgião são reproduzidos pelos braços robóticos, o que permite um procedimento de alta precisão, algo necessário para realizar a reconstrução do útero por meio de suturas uterinas.
Os pequenos miomas internos (submucosos) podem ser retirados por histeroscopia.
Quando a miomectomia é indicada?
É uma cirurgia indicada quando a paciente apresenta miomas de grande volume, ou então sintomas causados por miomas de qualquer tamanho — como hemorragia vaginal, dor pélvica ou aumento da frequência urinária, prejudicando a qualidade de vida.
Há várias questões que você deve considerar para a escolha do tratamento. As respostas a essas perguntas ajudarão seu médico a escolher o melhor tipo de tratamento.
- Os miomas estão causando algum sintoma?
- Você tem intenção de uma futura gravidez?
- Quer continuar a menstruar?
- Você prefere opções não cirúrgicas?
Quando não há sintomas associados, os miomas não precisam ser retirados. Basta um acompanhamento.
É importante frisar que não é indicado engravidar logo após a cirurgia, em função das incisões, pontos e da manipulação da musculatura do útero.
A gravidez envolve um rápido aumento do corpo do útero, o que pode gerar um risco de ruptura uterina (rompimento total ou parcial do miométrio) durante a gravidez ou trabalho de parto.
O ideal, caso a mulher deseje engravidar, é esperar por pelo menos 6 meses após miomectomias extensas. No geral, a taxa de gestação após o procedimento varia entre 40% e 50%.
Recuperação
O tempo total de recuperação de uma miomectomia depende do tipo de procedimento, do tamanho dos miomas e da associação de outras doenças como a endometriose.
As mulheres operadas para miomectomia abdominal pode precisar ficar no hospital por 1 a 2 noites e reduzir seus níveis de atividade por 3 a 4 semanas. Para miomectomias laparoscópicas ou robóticas, a paciente pode precisar passar 1 noite no hospital e reduzir suas atividades por 2 semanas.
Para miomectomias histeroscópicas, a paciente vai para casa no mesmo dia. O tempo de recuperação geralmente leva de 1 a 2 dias.
Quando devo buscar avaliação médica?
Conforme a Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), a mulher deve sempre estar atenta à possível presença de miomas, principalmente a partir dos 30 anos.
Por esse motivo, o ideal é que a mulher realize anualmente consultas com um ginecologista e converse sobre o assunto, em especial quando há casos de miomas uterinos na família.
É importante ter em mente que mesmo sendo uma doença assintomática para muitas mulheres, os miomas uterinos podem apresentar sangramento uterino anormal, além de dor e compressão de órgãos ao redor do útero (bexiga e intestino). A dificuldade para engravidar também pode ser um dos sinais da doença.
Em vista disso, é essencial buscar ajuda médica para a escolha do melhor tratamento, uma vez que dependerá da localização, tamanho e quantidade de miomas.
No geral, o tratamento dos miomas uterinos podem ser clínico ou cirúrgico, como a miomectomia.
Quer entender melhor o que são os miomas uterinos e o porquê da miomectomia ser uma das formas de tratamento mais indicadas? Assista ao vídeo do Dr. Alexander Kopelman sobre o assunto.
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