Endometriose e SIBO podem causar sintomas intestinais semelhantes, mas são condições diferentes. A associação entre elas começou a ser estudada diretamente, porém as evidências ainda são iniciais e não permitem afirmar que a endometriose cause supercrescimento bacteriano no intestino delgado.
Existe uma possível relação entre endometriose e SIBO, mas ela ainda não está comprovada. Um estudo caso-controle recente encontrou maior frequência de testes positivos para SIBO ou supercrescimento de metanogênicos em mulheres com endometriose. Esse achado precisa ser confirmado por estudos independentes e com critérios diagnósticos padronizados.
A dúvida é compreensível porque distensão abdominal, gases, dor, constipação, diarreia e náusea podem ocorrer em diferentes condições. A endometriose pode estar associada a sintomas gastrointestinais mesmo sem lesão infiltrando o intestino. SIBO, síndrome do intestino irritável, constipação e outras doenças também podem causar manifestações semelhantes.
Principais pontos
- Endometriose e SIBO podem coexistir, mas ainda não há prova de que uma condição cause a outra.
- Distensão, gases, constipação, diarreia e dor abdominal podem ocorrer nas duas condições.
- SIBO, IMO, síndrome do intestino irritável e endometriose intestinal não são sinônimos.
- O teste respiratório possui limitações e não deve ser interpretado isoladamente.
- Não há evidência para rastrear SIBO rotineiramente em todas as mulheres com endometriose.
- Tratar SIBO pode melhorar sintomas digestivos quando o diagnóstico é confirmado, mas não trata a endometriose.
Sumário
O que é SIBO?
SIBO é a sigla em inglês para small intestinal bacterial overgrowth, traduzida como supercrescimento bacteriano do intestino delgado. Pode estar associado à fermentação excessiva, distensão abdominal, gases, dor abdominal e alterações do hábito intestinal, mas esses sintomas não são específicos.
SIBO e IMO não são iguais
Quando o teste detecta produção relevante de metano, o termo mais adequado é IMO, ou supercrescimento intestinal de metanogênicos. Esses microrganismos não são bactérias, e o metano costuma estar mais relacionado à constipação e ao trânsito intestinal lento.
Endometriose e SIBO: o que a ciência já mostrou?
A evidência direta ainda é limitada. O principal estudo localizado comparou mulheres com endometriose e participantes sem a doença por teste respiratório e encontrou maior frequência de resultados compatíveis com SIBO ou IMO no grupo com endometriose.
O resultado é relevante, mas um único estudo não estabelece causalidade nem justifica que todas as pacientes sejam testadas.
Por que interpretar com cautela?
- Teste indireto: mede gases após a ingestão de um substrato e não observa diretamente todo o intestino delgado.
- Trânsito intestinal: pode alterar o momento em que os gases aparecem.
- Constipação e metano: é difícil separar causa, consequência e comorbidade.
- Síndrome do intestino irritável: é mais frequente em mulheres com endometriose e produz sintomas semelhantes.
- Cirurgias e aderências: podem modificar a motilidade intestinal e os sintomas.
- Falta de replicação: os achados precisam ser reproduzidos por outros centros de pesquisa.
Esses limites não invalidam a pesquisa. Eles mostram que se trata de uma evidência inicial de associação, e não de prova de que a endometriose provoque SIBO.
A endometriose pode causar sintomas intestinais sem SIBO?
Sim. Distensão abdominal, constipação, diarreia, dor abdominal e dor para evacuar podem ocorrer em mulheres com endometriose mesmo sem SIBO ou infiltração intestinal. Inflamação pélvica, aderências, hipersensibilidade visceral, alterações do assoalho pélvico, alimentação e condições gastrointestinais coexistentes podem contribuir para esses sintomas.
Na endometriose profunda, os sintomas e o diagnóstico precisam ser interpretados em conjunto. A intensidade do desconforto não permite determinar, isoladamente, se existe lesão intestinal, SIBO ou síndrome do intestino irritável.
SIBO é a mesma coisa que endometriose intestinal?
Não. A endometriose intestinal é uma doença anatômica, na qual lesões de endometriose atingem a parede intestinal, geralmente a partir das camadas externas. Já a SIBO é uma alteração relacionada ao conteúdo microbiano do intestino delgado. As duas condições podem coexistir, mas uma não confirma a outra.
A página sobre endometriose intestinal: diagnóstico, cirurgia e recuperação aprofunda a avaliação anatômica e as possibilidades de tratamento.
Sinais que podem aumentar a suspeita de endometriose intestinal
- dor para evacuar com padrão cíclico;
- dor pélvica profunda ou posterior;
- piora dos sintomas durante o período menstrual;
- dispareunia profunda;
- alterações sugestivas em ultrassom especializado ou ressonância magnética;
- sinais de endometriose profunda em outras estruturas pélvicas.
Esses sinais não determinam automaticamente o diagnóstico nem a necessidade de cirurgia.
Endometriose, SIBO e síndrome do intestino irritável podem coexistir?
Sim. Revisões sistemáticas mostram que a síndrome do intestino irritável é mais frequente em mulheres com endometriose. Entretanto, síndrome do intestino irritável e SIBO não são sinônimos. Da mesma forma, um teste respiratório positivo não explica necessariamente todos os sintomas apresentados pela paciente.
Como é feito o teste para SIBO?
A investigação costuma utilizar teste respiratório com glicose ou lactulose. Após preparo específico e jejum, a paciente ingere o substrato e fornece amostras de ar expirado em intervalos regulares. O laboratório mede hidrogênio e metano ao longo do tempo.
Teste com glicose
A glicose é absorvida na parte proximal do intestino delgado. Em geral, sofre menor influência da fermentação colônica, mas pode deixar de identificar alterações localizadas em segmentos mais distais.
Teste com lactulose
A lactulose não é absorvida e alcança o cólon. Isso permite acompanhar sua passagem, porém aumenta a possibilidade de confundir fermentação colônica precoce com produção de gases no intestino delgado, especialmente quando o trânsito intestinal está acelerado.
O resultado depende do preparo adequado, do substrato utilizado, dos critérios do laboratório, do trânsito intestinal, do padrão basal de gases e do contexto clínico. Por isso, um teste positivo não deve ser interpretado automaticamente como a única explicação para todos os sintomas.
Qual exame investiga endometriose intestinal?
O teste respiratório não diagnostica endometriose. Quando existe suspeita de doença profunda ou intestinal, a investigação pode envolver história clínica, exame ginecológico e exames de imagem direcionados.
O ultrassom com preparo intestinal para investigação da endometriose pode auxiliar no mapeamento das lesões profundas e na avaliação da relação com órgãos vizinhos. Ressonância magnética de pelve em local especializado também ajuda a confirmar esse diagnóstico.
A colonoscopia não é o exame principal para diagnosticar endometriose intestinal, pois as lesões costumam se desenvolver de fora para dentro da parede intestinal e frequentemente não atingem a mucosa. Ela pode ser indicada para investigar sangramento, anemia, alterações persistentes do hábito intestinal ou outras hipóteses gastroenterológicas.
Quem tem endometriose deve fazer teste para SIBO?
Não há evidência suficiente para recomendar o rastreamento rotineiro em todas as mulheres com endometriose. O teste pode ser considerado em situações selecionadas, após avaliação clínica, quando os sintomas gastrointestinais persistem, existem fatores de risco ou o padrão de sintomas não é explicado apenas pelo quadro ginecológico.
- sintomas gastrointestinais persistentes apesar do tratamento da endometriose;
- distensão abdominal e desconforto relacionados às refeições;
- constipação ou diarreia persistentes;
- fatores de risco para alterações da motilidade intestinal;
- cirurgias abdominais ou gastrointestinais prévias;
- suspeita concomitante de síndrome do intestino irritável ou outra doença digestiva.
Esses critérios não constituem uma regra automática para solicitar o exame. A decisão deve ser individualizada.
Tratar SIBO melhora a endometriose?
Até o momento, não há evidência suficiente para afirmar que tratar SIBO reduza lesões de endometriose, impeça sua progressão ou melhore a fertilidade. Quando as duas condições coexistem, o tratamento de uma alteração gastrointestinal confirmada pode melhorar sintomas digestivos, mas isso não equivale ao tratamento da endometriose.
Antibióticos, dietas restritivas, probióticos ou suplementos não devem ser utilizados como forma de testar ou confirmar o diagnóstico.
Microbiota e disbiose comprovam SIBO?
Não. Estudos sobre microbiota intestinal e disbiose ajudam a formular hipóteses sobre inflamação, imunidade e o eixo intestino-pelve. Entretanto, eles não demonstram, por si só, que uma paciente tenha SIBO.
Quando procurar avaliação especializada
- dor para evacuar ou urinar que piora durante o período menstrual;
- dor pélvica intensa ou progressiva;
- distensão abdominal, constipação ou diarreia persistentes;
- sangramento intestinal, perda de peso ou anemia;
- sintomas persistentes apesar de tratamentos anteriores;
- exames sugestivos de endometriose profunda ou intestinal;
- dúvida sobre qual condição explica os sintomas.
A avaliação pode exigir integração entre ginecologia e gastroenterologia. Saiba mais em quando buscar avaliação especializada.
Perguntas frequentes
Endometriose causa SIBO?
Ainda não é possível afirmar. Existe evidência inicial de associação, mas faltam estudos independentes que comprovem causalidade.
Inchaço abdominal em quem tem endometriose significa SIBO?
Não. Distensão pode estar relacionada à endometriose, constipação, alimentação, síndrome do intestino irritável, alterações do assoalho pélvico ou outras condições.
Teste positivo explica todos os sintomas?
Não. O resultado deve ser interpretado junto à história clínica e às limitações do método.
SIBO pode ser confundido com endometriose intestinal?
Os sintomas se sobrepõem, mas as condições são diferentes. Endometriose intestinal é anatômica; SIBO se relaciona ao supercrescimento microbiano no intestino delgado.
Toda paciente com endometriose deve fazer o teste?
Não há evidência para rastreamento de rotina. O exame pode ser considerado em casos selecionados.
Tratar SIBO cura endometriose?
Não há evidência de que o tratamento de SIBO elimine lesões ou cure a endometriose.
Glossário
SIBO
Supercrescimento bacteriano do intestino delgado.
IMO
Supercrescimento intestinal de metanogênicos, frequentemente associado à produção de metano e à constipação.
Teste respiratório
Exame que mede hidrogênio e metano no ar expirado após a ingestão de glicose ou lactulose.
Endometriose intestinal
Forma de endometriose profunda que atinge a parede intestinal.
Disbiose
Termo amplo para alterações na microbiota; não corresponde automaticamente a SIBO.
Referências científicas selecionadas
- Halfon P, Estrade JP, Penaranda G, et al. High prevalence of small intestinal bacterial overgrowth and intestinal methanogen overgrowth in endometriosis patients: a case-control study. Int J Gynaecol Obstet. 2025.
- Pimentel M, Saad RJ, Long MD, Rao SSC. ACG Clinical Guideline: Small Intestinal Bacterial Overgrowth. Am J Gastroenterol. 2020;115(2):165–178.
- Endometriosis and irritable bowel syndrome: a systematic review and meta-analyses. Front Med. 2022;9:914356.
- Gete DG, Doust J, Mortlock S, Montgomery G, Mishra GD. Associations between endometriosis and common symptoms. Am J Obstet Gynecol. 2023.
Sobre o autor
O Prof. Dr. Alexander Kopelman é médico ginecologista — CRM-SP 103.944 — com RQE 945031 em Endoscopia Ginecológica e RQE 945032 em Reprodução Assistida. É MD, MSc e PhD pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP/EPM), com atuação em endometriose profunda, dor pélvica, infertilidade, reprodução humana e cirurgia ginecológica minimamente invasiva.
Conteúdo revisado clinicamente pelo Prof. Dr. Alexander Kopelman em 07 de agosto de 2026.
Aviso médico: este conteúdo é educativo e não substitui consulta ou avaliação individualizada.
